CAR-T治疗流程的七个步骤
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01
评估
评估病人是否符合CAR-T治疗的适应症
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02
分离T细胞
通过外周血血细胞分离机从肿瘤病人血液中分离出单个核细胞，进一步磁珠纯化T细胞
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03
改造T细胞
用基因工程技术，把一个含有能识别肿瘤细胞且激活T细胞的嵌合抗原受体的病毒载体转入T细胞，即把T细胞改造成CAR-T细胞
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04
评估
在体外培养以几何级数扩增CAR-T细胞。病人体重越大，需要细胞越多一般会扩增到10 -10 个才能用于治疗。
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07
评估治疗效果
多在回输CAR-T细胞后第30天评估对原发病的治疗效果。
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06
监控反应
毕竟作为“活的药品”，注射后需严密监护病人身体反应，尤其是细胞输入体内后一至两周内可能发生剧烈不良反应。
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05
CAR-T细胞回输入人体
把扩增好的CAR-T细胞通过静脉回输到病人体内，开始进行肿瘤细胞免疫治疗。
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01
评估
评估病人是否符合CAR-T治疗的适应症
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02
分离T细胞
通过外周血血细胞分离机从肿瘤病人血液中分离出单个核细胞，进一步磁珠纯化T细胞
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03
改造T细胞
用基因工程技术，把一个含有能识别肿瘤细胞且激活T细胞的嵌合抗原受体的病毒载体转入T细胞，即把T细胞改造成CAR-T细胞
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04
扩增CAR-T细胞
在体外培养以几何级数扩增CAR-T细胞。病人体重越大，需要细胞越多一般会扩增到10 -10 个才能用于治疗。
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05
CAR-T细胞回输入人体
把扩增好的CAR-T细胞通过静脉回输到病人体内，开始进行肿瘤细胞免疫治疗。
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06
监控反应
毕竟作为“活的药品”，注射后需严密监护病人身体反应，尤其是细胞输入体内后一至两周内可能发生剧烈不良反应。
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07
评估治疗效果
多在回输CAR-T细胞后第30天评估对原发病的治疗效果。
CD19 Car-T的临床研究及可能应用方向
同济医院血液科研制的靶向cd19的car-t，可以靶向攻击杀灭表达cd19的细胞（主要是b细胞）。理论上，所有受累于b细胞的疾病均可经由CD19 CAR-T移植而收益，目前国家食药监局已经批准进行的临床研究中，
适应症范围包括：
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多发性骨髓瘤
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非霍奇金淋巴瘤
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急性淋巴细胞白血病
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急性B细胞型淋巴
细胞白血病 -
大B细胞淋巴瘤
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复发难治性慢性淋巴细胞,
白血病或小细胞淋巴瘤 -
复发难治性套细胞淋巴瘤
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中重度难治性系统性
红斑狼疮等
CAR-T治疗的不良反应
CAR-T疗法无疑为癌症治疗带来新希望，然而，这种疗法也有严重不良反应，主要是细胞因子释放综合征（也叫细胞因子释放风暴，CRS）和神经毒性。
细胞因子释放综合征（CRS）发生原因是由于大量CAR-T细胞输入体内，导致免疫系统被激活，释放大量炎性细胞因子，从而使人体产生严重不良反应。该综合征的临床表现包括：发热，发冷，恶心，疲劳，肌肉疼痛，毛细血管渗漏，全身水肿，潮红，低血压，少尿，心动过速，心功能不全，呼吸困难，呼吸衰竭，肝功能衰竭，肾功能损害等。
过敏反应也是可以预见的不良反应。主要是皮疹，其他反应无法跟CRS区分。
作为一种治疗肿瘤的新型精准靶向疗法，近几年通过优化改良在临床肿瘤治疗上已取得很好的效果，通过各地的补充商业医保，病人自付金额也大幅降低。随着适应症的拓宽和技术的迭代，接下来能否开发出疗效更强、成本更低的CAR-T药物，让我们拭目以待。